放置しているとがん化のおそれのある大腸ポリープ
大腸粘膜の表面が、イボのように隆起しているものを、大腸ポリープと言います。
大腸ポリープはその組織の違いにより、腫瘍性ポリープと非腫瘍性ポリープに分けられます。そして腫瘍性ポリープは悪性腫瘍（大腸がん）と良性腫瘍（腺腫）に、非腫瘍性ポリープは過形成性ポリープ・炎症性ポリープ・過誤腫性ポリープなどに、それぞれ分類されます。
なお、良性の腫瘍性ポリープ、非腫瘍性ポリープは、がん化するおそれがあります。大腸がんは大腸粘膜に直接できることもありますが、ほとんどはポリープががん化して発生します。
大腸カメラ検査で発見したがん化のおそれのある大腸ポリープは、がんになる前に切除しておくことが推奨されます。
大腸ポリープの担癌率
担癌率とは、ポリープの一部にがんが混在する割合を指す言葉です。
腫瘍性ポリープは、以下のように、大きいほど担癌率が高くなります。10mmを超えるものから担癌率が急に高くなるため、ポリープが小さなうちに発見し、切除しておくことが、大腸がんの予防につながります。
なお、大腸ポリープには基本的に自覚症状がありません。次の項目でご紹介する高リスクの人は、たとえ無症状であっても、年に1度は大腸カメラ検査を受けることをおすすめします。
| ポリープの大きさ | 担癌率（がんの成分を含む割合） |
|---|---|
| 5mm以下 | 約0.2～2.6％ |
| 6～10mm | 約3～18％ |
| 11～15mm | 約16～43％ |
大腸ポリープの原因・できやすい人
大腸ポリープとの因果関係が明確に分かっているのは、以下のような因子です。
50歳以上
多くに研究において、加齢が大腸ポリープのリスクを高めると報告されています。50歳以上になると、大腸ポリープ・大腸がんのリスクが顕著に高まります。
大腸ポリープ・大腸がんの家族歴
血縁者に大腸ポリープ・大腸がんの既往歴がある場合、大腸ポリープ・大腸がんのリスクが高くなります。特に、親・兄弟姉妹・子にその既往歴がある場合、リスクが約3倍になると言われています。
遺伝的要因
家族内で大腸ポリープが多発するケースもあります（家族性大腸腺腫症）。また、ポリープの数は少ないものの家族内に大腸が多発するというケースも見られます（リンチ症候群）。
肥満
体重の増加・BMIの上昇・腹部肥満は、大腸ポリープのリスクを高めます。
飲酒・喫煙
平均して1日1合以上お酒を飲む人は、大腸ポリープ・大腸がんのリスクが約1.4倍になると報告されています。
また喫煙者も、非喫煙者よりも大腸ポリープや大腸がんのリスクが高くなります。
食生活
高脂肪・低繊維の食生活、赤肉・加工肉の摂り過ぎは、大腸ポリープ・大腸がんのリスクを高めることが分かっています。反対に、野菜や果物、全粒穀物を豊富に摂る食生活は、リスクを低下させることが期待できます。
大腸ポリープの症状チェック
- お腹の張り、違和感
- 腹痛
- 便秘
- 下痢
- 血便
- 粘血便
- 貧血
注意が必要なのは、上記のような症状は、大腸ポリープがかなり大きくなって現れるということです。早期発見のためには、自覚症状が現れる前から、定期的な大腸カメラ検査を受けることが大切です。
大腸ポリープの検査
主に、以下のような検査を行い、診断します。
便潜血検査
大腸がんのスクリーニング検査として広く普及しています。
2日分の便を採取し、そのうちのいずれかで血液が検出されれば、精密検査のために大腸カメラ検査を行います。
大腸カメラ検査
大腸粘膜を直接観察し、大腸ポリープを発見できる唯一の検査です。
カメラを介して、ポリープの部位・大きさ・色・表面構造などを観察し、良性・悪性を判断します。検査の際、がん化のおそれのあるポリープを発見すれば、その場での切除が可能です。切除後、ポリープを顕微鏡で調べ、確定診断をします。
大腸CT検査（CTコロノグラフィー）
10mm以上の隆起型のポリープについては、大腸カメラ検査と同等の発見率を有します。ただし、それ以下の小さなポリープについては、大腸カメラ検査よりも発見率が劣ります。
また大腸CT検査でポリープが見つかった場合も、結局は大腸カメラを挿入し、切除をする必要があります。
日帰り大腸ポリープ切除
当院では、大腸カメラを使った大腸ポリープの切除を行っています。
大腸カメラ検査の際、発見次第、その場で切除することが可能です。
内視鏡的ポリープ切除術（ポリペクトミー）
ポリープにスネアという金属の輪っかを引っかけ、締め付けながら電気を流して焼き切ります。
10mm以下の小さな良性のポリープに限り、電気を使わない「コールドポリペクトミー」という方法で切除することも可能です。電気を使用する場合と比べて、術後の出血リスクが抑えられます。
内視鏡的粘膜切除術（EMR）
20ｍｍ程度までの、比較的大きなポリープの切除に適した術式です。
ポリープの下に生理食塩水などの薬液を注入し、ポリープを持ち上げた上で、スネアを引っかけて電気を流して焼き切ります。ポリペクトミーよりやや出血のリスクが高くなりますが、その場で止血処置を行うことができます。
内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）
20mmを超える大きな病変・早期大腸がんを一括で切除するための術式です。
腫瘍の下に生理食塩水などの薬液を注入し、ポリープを持ち上げた上で、電気メスで周囲の粘膜を含めて少しずつ剥がし、切除します。
病院など、高次医療機関に入院した上で選択される方法です。
大腸ポリープ切除後の食事・注意事項
大腸ポリープの切除後の食事、注意事項についてご紹介します。
食事について
切除後1週間は、消化の良いものを食べるようにします。
ラーメン、カレー、脂身の多い肉、刺激物などはお控えください。うどん、お粥、煮込んだ野菜スープ、玉子丼、白身魚、味噌汁などがおすすめです。
飲み物については、基本的に水・お茶のみとします。特にアルコールはお控えください。
手術の翌々日くらいから、少しずつ普段の食事へと戻していきます。
注意点
大腸ポリープの切除後、注意すべきなのは出血です。
トイレットペーパーに少量の血液が付着するくらいであれば問題ありませんが、下着を大きく汚してしまったり、便器が赤く染まるほど大量の出血があった場合には、すぐに当院にご連絡ください。
出血を予防するため、また出血時に早期に適切な治療を行うため、以下のことをお守りくださいますようお願いします。
- 切除の当日は入浴をせず、シャワーのみとしてください。
- 1週間ほどは、胃腸に優しい食生活を心がけてください。
- 1週間ほどは、遠方への旅行・出張をお控えください（万が一の際、すぐに治療をできないため）
- 1週間ほどは、激しい運動、長時間の前屈みの姿勢・車の運転、飲酒、長風呂をお控えください
日本人の罹患者数・死亡者数とも多い大腸がん
大腸がんとは、大腸（盲腸・上行結腸・横行結腸・下行結腸・S状結腸・直腸）に発生するがんです。
多くの大腸がんは大腸ポリープががん化して発生しますが、大腸粘膜に直接発生することもあります。
国内では、毎年約15万人の方ががんの診断を受けており、この数は臓器別のがんの中で最多となります。また死亡者数においては、女性では最多、男女合わせると肺がんに次いで第2位となっています。
一方で、早期に発見できれば5年生存率がほぼ100％のがんでもあります。そして大腸がんの早期発見のためには、定期的な大腸カメラ検査が非常に大きな力を発揮します。
大腸がんの原因
大腸がんの発生は、生活習慣と密接な関係にあると考えられています。
特に、牛・豚などの赤肉や加工肉の摂り過ぎ、運動不足、飲酒・喫煙、肥満などが、大腸がんの発症リスクを高めるものと言われています。また、家族歴、遺伝的要因も、大腸がんの発症に影響することが分かっています。
大腸がんの初期症状は？症状チェックリスト
大腸がんには、特筆すべき初期症状というものがありません。
そのため、早期発見のためには、たとえ無症状であっても、定期的に大腸カメラ検査を受けることが大切になります。
進行した場合の症状
- 血便が出た
- 便潜血検査で陽性だった
- 残便感がある、トイレに行きたくなる回数が増えた
- 便秘や下痢が続いている
- 便秘と下痢を繰り返している
- 便が細くなった
- 腹痛、腹部膨満感
- 貧血
- 体重減少
特に、便潜血検査で一度でも陽性だった場合には、必ず精密検査として大腸カメラ検査を受けましょう。
大腸がんはどこが痛む？
一般には、お腹の痛みとして自覚されることが多くなります。
ただ、直腸がんの場合には肛門が、周囲の臓器に浸潤した場合には腰や背中が痛むということもあります。また、大腸がんが大きくなり腸管の内腔が狭くなると、お腹全体に痛みを感じることもあります。
大腸がんの検査
大腸がんが疑われる場合、主に以下のような検査を行います。
大腸カメラ検査
大腸がんの確定診断ができる、唯一の検査です。
大腸カメラ検査では、内視鏡で大腸全体を観察し、がんなど病変の有無を調べます。疑わしい病変があれば組織を採取し、病理検査で確定診断をします。
また、がん化のおそれのあるポリープを切除し、大腸がんの予防をすることもできます。
便潜血検査
採取した便の中に含まれる微量な血液を検出できる検査です。
ただし、あくまでスクリーニング検査であるため、陰性であったから病気でないと言い切ることはできません。また陽性だった場合も、病気を特定するためには、精密検査として大腸カメラ検査が必要になります。
レントゲン検査（造影検査）
肛門から造影剤を注入した上でレントゲン検査を行います。大腸の形状、粘膜の状態を調べることができます。
ただし精度は高くなく、疑わしい病変がある場合には大腸カメラ検査が必要になります。
大腸がんの治療
大腸がんの進行の度合いに応じて、以下のような治療が選択されます。
内視鏡的治療
ごく早期の大腸がんであれば、内視鏡的治療が可能です。がんの大きさなどにより、ポリペクトミー、内視鏡的粘膜切除術（EMR）、内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）といった術式から適切なものが選択されます。ポリペクトミーやEMRについては外来での治療が可能ですが、ESDについては基本的に入院手術が必要になります。
切除した組織は病理検査で詳しく調べ、リンパ節転移のリスクがある場合には、追加の手術が必要になることがあります。
手術
リンパ節転移のリスクがあるがん、進行した大腸がんの場合には、手術が必要になります。
開腹手術の他、腹腔鏡手術、ロボット支援下手術もあり、選択の幅が広がっています。肛門に近いがんの手術を行った場合には、人工肛門が必要になることがあります。
化学療法
手術後の再発予防を目的とする場合、あるいは何らかの理由で手術ができない場合には、化学療法も行われます。